深入了解洋流伙伴关系工作组

COVID-19焦虑越来越成为我们日常生活的一部分。由此产生的日常生活被打乱会造成或加重焦虑，并引发其他精神和行为健康问题。在最好的情况下，行为健康状况往往得不到充分诊断和治疗。根据Jetelina等人的说法，每年“26%的美国人经历情感、精神或行为健康问题。”¹除了引发这些疾病的当前事件外，行为健康问题还可能与糖尿病等慢性疾病有关，²心血管疾病和物质使用障碍(SUD)。^3.

如果不能以协调一致的方式解决行为健康需求，可能会导致治疗冲突、不良事件和医疗成本增加。⁴近年来，行为健康和初级保健的“整合”已成为一种提高护理协调和质量的方法。如何利用技术来促进这种整合，更好地实现“全患者”护理?

在过去的几个月里，通过一个联合工作组，ECRI和医疗保健信息和管理系统协会(HIMSS)电子健康记录(EHR)协会一直在研究如何使用卫生信息技术(IT)和数字工具来促进行为健康与初级保健的整合。工作组确定了技术可以加强整合的三个领域:筛选、文件编制和信息共享。

使用技术和相关资源可以促进对行为健康问题(如焦虑、抑郁、SUD)的筛查。纳入筛选评估，提供临床决策支持工具以触发所需的评估，并确保临床评估清晰可见，并且能够在临床团队成员之间交换，这些只是技术可以帮助促进共享责任和综合实践的一些方式。

集成模型一直是许多研究的焦点⁵在过去的几年里。综合护理的核心是需要团队合作。根据定义，综合护理是“由初级保健和行为健康临床医生和工作人员组成的实践团队提供的护理，与患者和家属一起工作，使用系统和具有成本效益的方法提供以患者为中心的护理，满足不同的身体健康和行为健康需求。”⁶尽管查看、交换和共享行为健康信息的能力依赖于联邦和州的法律法规以及系统互操作性和配置，但它也依赖于医疗服务的组织模型和医疗保健组织的政策和流程。综合护理模式可以有多种形式，但都是为了改进最低限度协作模式或远距离协作模式，后者通常涉及单独的治疗计划和单独的护理责任。⁷

集成模型包括紧密协作、托管或完全集成。⁷在每个模型中，临床医生利用共享的知识和合作的治疗计划。当行为健康和初级保健提供者密切合作时，他们能够更好地满足患者的全套需求，而不是单独治疗这些需求⁸．此外，患者通常希望在舒适和熟悉的环境中获得护理，通常更喜欢在单一环境中获得护理。

远程保健和远程医疗方案还提供了与患者“就地”见面的机会。近年来，这种选择越来越受欢迎;然而，随着COVID-19的爆发，远程医疗已迅速成为一种重要的护理环境。联邦政府的限制以伟德体育平台及HIPAA(健康保险可携带性和责任法案)施加的限制以及对远程护理提供者和用于远程医疗服务的工具的支付限制最近已被取消。在不到一周的时间里，这些变化通过远程医疗，特别是使用音频/视频会议工具，迅速促进了所需的护理。尽管多种护理环境的选择可以为患者提供额外的选择，并为临床医生提供机会来加强循证协调护理，但在所有环境中，沟通挑战仍然普遍存在。

虽然互操作性旨在改善信息的沟通和共享，但某些EHR/卫生IT系统基础是核心，在实现互操作性的价值之前必须首先到位。关键要素包括纳入筛查;确保记录、跟踪和共享相关信息的能力;并支持信息的沟通和交换。这些要素是EHRA和安全专家之间独特合作的重点。他们的目标是确定如何优化技术，以整合护理领域(例如，行为健康和初级保健)，这些领域通常治疗相同的问题(例如，SUD，抑郁，焦虑)。随着重点转向更具成本效益，以患者为中心的护理，在不断增加的各种设置中提供，它变得至关重要的是，可用的工具-在这种情况下，技术-被用于进一步这种护理。

传统上，初级保健文件和电子病历并不是“为嵌入初级保健[实践]的行为健康临床医生的特定任务或工作流程量身定制的”。¹在某些情况下，这种限制继续存在。在某种程度上，这种裁剪和集中功能的缺乏可能是由于这些类型的护理之间的文档差异、共享术语的不可用性、缺乏用于共享信息的编码字段，或者无法轻易地“标记”触发外部资源的信息(例如，提醒、警报、教育材料)。更令人担忧的是，需要隔离需要更多隐私和法律保护的信息。

为了解决这些问题，工作组正在评估当前的证据，并利用虚拟协作工具汇集广泛的利益攸关方的专业知识，通过查看功能、数据字段、措施和保护信息的方法来评估这些要素，同时交换必要的内容。更好地使用数据元素、报告函数和模板，以及消除对重复文档、重复数据条目的需求，以及扫描纸质文档，这些只是可以更好地利用技术的一些领域。⁶

认识到并及时护理那些经历焦虑、抑郁、sud或其他心理健康挑战的人的需求越来越迫切。必须利用和优化现有技术来支持评估、护理、治疗、进展监测和信息交换，以确保向患者提供安全和具有成本效益的护理。

有关的更多信息伙伴关系当前工作组或其他重点领域的联系人hit@ecri.org或访问//www.sdxfhb.net/韦博体育app官网注册solutions/hit-partnership．

引用:

1. Jetelina KK, Woodson TT, Gunn R, Muller B, Clark KD, DeVoe JE, Balasubramanian BA, Cohen DJ。评估初级保健中综合行为健康的电子健康记录(EHR)工具。中国医学杂志，2018年9月- 10月;31(5):712-23。也可用:https://dx.doi.org/10.3122/jabfm.2018.05.180041．PMID: 30201667。
2. Bajracharya P, Summers L, Amatya AK, DeBlieck C.抑郁症筛查方案和工具的实施，以改善初级保健环境中糖尿病患者的抑郁症筛查。2016年11 - 12月;12(10):690-7。也可用:http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2016.08.009．
3. Wu LT, Payne EH, Roseman K, Kingsbury C, Case A, Nelson C, Lindblad R.临床工作流程和物质使用筛查，简短干预，并转诊到电子健康记录中的治疗数据:国家药物滥用治疗临床试验网络研究。EGEMS(清洗DC)。2019年8月1日;7(1):35。也可用:https://dx.doi.org/10.5334/egems.293．PMID: 31531381。
4. 次数。通过整合行为健康和初级保健来预防和管理多重疾病。健康心理。2019 Sep;38(9):851-4。也可用:http://dx.doi.org/10.1037/hea0000787．PMID: 31436466。
5. Woodson TT, Gunn R, Clark KD, Balasubramanian BA, Jetelina KK, Muller B, Miller BF, Burdick TE, Cohen DJ。为初级保健团队中整合的行为健康临床医生设计健康信息技术工具。《创新健康资讯》2018年10月31日;25(3):158-68。也可用:https://dx.doi.org/10.14236/jhi.v25i3.998．PMID: 30398459。
6. Cifuentes M, Davis M, Fernald D, Gunn R, Dickinson P, Cohen DJ。在整合行为健康和初级保健的实践中观察到的电子健康记录的挑战、变通办法和解决方案。韦博体育app官网注册J Am Board Fam Med. 2015 9 - 10;28增刊1:S63-72。也可用:http://dx.doi.org/10.3122/jabfm.2015.S1.150133．PMID: 26359473。
7. Lambert K, Fischer-Sanchez D. ASHRM行为健康护理在门诊/门诊设置。芝加哥(伊利诺伊州):美国医院协会美国卫生保健风险管理学会(ASHRM);2020.19便士。另外:https://www.ashrm.org/ashrm-behavioral-health-care-ambulatory-careoutpatient-setting．
8. Clarke RM, Jeffrey J, Grossman M, Strouse T, Gitlin M, Skootsky SA。提供负责任的护理:从行为健康项目获得的经验教训，以改善获取机会和结果。卫生部(米尔伍德)。2016年8月1日;35(8):1487-93。也可用:https://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1263．PMID: 27503975。